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2018年12月31日 星期一
重磅!济南市2019居民医保新政最全解读来了!提、降、免一目了然
发布时间:2018-12-26 11:39:47     收藏138

26日上午,记者从济南市社保局获悉,近日,济南市对居民基本医疗保险政策进行了调整,调整范围涉及从住院报销到门诊、门规待遇等多个方面,从提高比例、提高报销限额、增加门规病种和扩大失能老人护理券适用范围等多个方面,这些变化切实为居民医保参保人带来了实惠,把降低参保人医疗负担,提高保障水平落到了实处。

“两提高、两扩大”,居民医保保障力度更高了——

“提高”是为了降负担

一是提高了住院和门规报销比例。2019医疗年度起,将居民省(部)三级医疗机构住院和门规报销比例提高5个百分点。也就是说在省(部)三级医疗机构医疗的,基金支付比例根据缴费档次分别由40%和35%提高至45%和40%。

二是提高门诊统筹支付限额。参保居民普通门诊统筹最高支付限额由2018年度的350元提高至400元。

“扩大”是为了解民忧

一是扩大居民医保门规病种范围。将结核病纳入我市居民医保门诊规定病种范围。

二是扩大《居民医保贫困失能老年人医疗护理券》支付范围。允许建档立卡的贫困失能老年人使用医疗护理券其在提供护理服务的医疗机构购买药品,提高护理券的使用率。
“一降低、一倾斜、一延长”,政策设计更人性化——

“降低”是为了让参保人选择较多的中医诊疗负担更低

降低中医医疗机构住院起付标准:参保居民在中医定点医疗机构发生的基金支付范围内住院医疗费用的起付标准降低20%,此举将实实在在减轻参保居民在中医医疗机构住院的医疗负担。

“倾斜”是为了让扶贫政策惠及更多人

“困难人员”政策倾斜。将特困、低保、重残等“困难人员”纳入建档立卡贫困人口大病保险倾斜政策保障范围,进一步提高“困难人员”的医保待遇。

“延长”是为了让群众更从容

济南市原有的新生儿参保政策是:新生儿可在户籍登记后一次性缴纳全年居民基本医疗保险费,自出生之日起3个月内参保缴费的,自出生之日起享受居民基本医疗保险待遇;超过3个月以上参保缴费的,自缴费次月起享受居民基本医疗保险待遇。此次将新生儿参保缴费期限调整到6个月,新生儿的“落地享受”的参保期延长了,新生儿家长也能更加从容。
济南市社保局工作人员介绍:

之前部分家长参保意识不强,错过了落地参保时限,等到孩子生病了再来参保就来不及了。本次调整,虽然将落地享受待遇期延长到了半年,但仍要提醒新生儿家长们要更加重视居民医保参保,为孩子的权益着想,在新生儿出生之后尽快办理参保手续,以免影响医保待遇。 特别提醒:当年9月之前参保缴费的新生儿,还应在9月1日到12月31日参保缴费期内继续缴纳下一年度居民医保费用。

“免时限、降门槛、容补缴”,从为民角度出发解难题

取消异地安置备案时限,是从满足参保人治疗需求出发

将原有参保居民异地安置备案须已办理当地居住证达6个月以上的时间限制取消,调整为居民医保参保人取得当地居住证后,可随时选择办理异地安置备案手续。

降低转院审批门槛,是从合理利用医疗资源为参保人服务出发

对参保居民需转院到外地住院治疗的,如所在区县辖区内无三级甲等定点医疗机构或市级以上专科定点医疗机构,由参保人所在区县人力资源社会保障部门根据各自实际,确定审核医疗机构。

允许参保补缴,是从保障参保人利益出发

记者了解到,原有居民医保政策是是没有参保费用补缴政策,如果参保居民在规定的缴费期间未按时足额缴费的,则视为自动弃保断缴并停止享受居民医保待遇。自2019医疗年度起,政策进行了调整。错过集中缴费期的居民可申请补缴当年度居民医保参保费用。补缴费用额为个人缴费和政府补助标准之和。按规定办理参保手续并完成缴费3个月后发生的医疗费用按规定予以报销。

特别提醒:

2019年度居民医保集中缴费期截止到12月31日,根据以往的工作经验,临近居民医保缴费期末,部分合作银行会出现扎堆缴费排长队的情况,为确保2019年度能正常享受居民医保待遇,请济南市参保人合理选择合作银行,尽快缴费。

根据新政策,错过集中缴费期虽然可以补缴,但需将个人缴费和政府补助标准一同缴纳,而且还有3个月的等待期,所以建议参保居民一定要在集中缴费期内按时足额缴费,以免影响您享受居民医保待遇。

追问新闻:

2019年度居民医保门规病种都有哪些?

截至2019年度济南市居民医保门规病种共有14种。

分别是:恶性肿瘤及白血病的治疗、肾功能衰竭的透析治疗、器官移植的抗排异治疗、血友病、再生障碍性贫血、系统性红斑狼疮、帕金森氏病及综合症(只适用成年居民)、精神病、苯丙酮尿症、骨髓增生异常综合征、重症肌无力、肝豆状核变性、强直性脊柱炎和结核病。

附表:


标签医保
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